| 1 | Surat permohonan bermaterai RP. 10.000 (Rp. 6.000,- x 2) yang ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Prov. Kalimantan Utara | Download |
| 2 | Salinan Nomor Induk Berusaha (NIB) | |
| 3 | Profil Rumah Sakit, meliputi visi dan misi, lingkup kegiatan, rencana strategis, dan struktur organisasi | |
| 4 | Isian instrument Self Assesment sesuai klasifikasi Rumah Sakit yang meliputi pelayanan, sumber daya manusia, peralatan,bagunan dan prasarana | |
| 5 | Surat Keterangan atau Sertifikat Izin Kelayakan atau pemanfaatan dan kalibrasi alat kesehatan | |
| 6 | Sertifikat Akreditasi | |
| 7 | Surat Pernyataan yang mencantumkan komitmen jumlah tempat tidur untuk Rumah Sakit penanaman modal asing berdasarkan kesepakatan /kerja sama internasional sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan | |
