| 1 | Surat permohonan bermaterai RP. 10.000 (Rp. 6.000,- x 2) yang ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Prov. Kalimantan Utara | Download |
| 2 | Surat Keterangan Sehat Calon Orang Tua Angkat | |
| 3 | Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) | |
| 4 | Fotocopy Akta Kelahiran Anak Angkat | |
| 5 | Surat Keterangan Penghasilan / Gaji COTA | |
| 6 | Surat motivasi Pengangkatan Anak/Surat Pernyataan Motivasi | |
| 7 | Surat Pernyataan Sesuai fakta Sebenarnya | |
| 8 | Surat Pernyataan Hibah | |
| 9 | Surat Tidak Melakukan Kekerasan | |
| 10 | Surat Pernyataan Memberikan Hak dan Status Yang Sama | |
| 11 | Surat Penyerahan Dari Ortu Kandung ke Cota | |
| 12 | Rekomendasi Kabupaten/Kota | |
| 13 | Fotocopy KTP Cota / Orang Tua Kandung | |
| 14 | Fotocopy Kartu Keluarga COTA/Orang Tua Kandung (KK) | |
| 15 | Fotocopy Akta Pernikahan | |
| 16 | Surat Permohonan Adopsi oleh COTA ke Dinsos Kabupaten | |
| 17 | Surat Pernyataan Menanggung kesehatan dan Pendidikan | |
| 18 | Laporan Sosial Calon Anak Angkat (CAA) | |
| 19 | Laporan Sosial Calon Orang Tua Angkat (COTA) | |
| 20 | Surat Pernyataan Persetujuan Penerimaan Dari Keluarga Lain | |
| 21 | Surat Pernyataan Untuk Kepentingan Terbaik Anak | |
| 22 | Surat Perwalian | |
| 23 | Surat Pernyataan Asal Usul Anak | |
