| 1 | Surat permohonan bermaterai RP. 10.000 (Rp. 6.000,- x 2) yang ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Prov. Kalimantan Utara | Download |
| 2 | Salinan Nomor Induk Berusaha (NIB) | |
| 3 | Surat Permohonan Pmenuhan Komitmen (sesuai lampiran PERMENLHK Nomor P.95/Menlhk/Setjen/Kum.1/11/2018) | |
| 4 | Identitas Perusahaan (IMB, Izin Lokasi, dan Persetujuan AMDAL/UKL-UPL) | |
| 5 | Asuransi Pencemaran Lingkungan Hidup | |
| 6 | Keterangan tentang Lokasi (nama tempat/letak, luas dan titik koordinat) | |
| 7 | Uraian tentang Sumber, Jenis dan Kode Limbah B3 yang akan dikelola | |
| 8 | Karakteristik Jenis Limbah B3 yang akan dikumpulkan | |
| 9 | Uraian Tata Cara Pengemasan dan Pemberian Simbol Label Limbah B3 | |
| 10 | Rancang Bangun Tempat Pengumpulan Limbah B3 | |
| 11 | Uraian tentang Tata Cara Pengumpulan Limbah B3 dan Proses Perpindahan Limbah B3 (penerimaan dan pengiriman | |
| 12 | Diagram Alir dan Narasi Lengkap Proses Pengumpulan Limbah B3 | |
| 13 | Uraian Jenis dan Spesifikasi Pengumpulan Limbah B3 dan Peralatan yang digunakan | |
| 14 | Perlengkapan Sistem Tanggap Darurat | |
| 15 | Tata Letak Saluran Drainase untuk Penyimpanan Limbah B3 Fasa Cair | |
| 16 | Memiliki Laboratorium Analisis dan/atau Alat Analisis Limbah B3 | |
| 17 | Kontrak Kerjasama dengan Pihak Pemanfaatan atau Pengelola Limbah B3 | |
